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脑出血后的积极清除是获得最好结果的关键所在

日期: 2019-02-07
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脑出血是一种最致命和最致残的中风类型。在首次旨在确定脑出血治疗的特定手术目标的研究中,一组神经外科医生发现,至少70%的出血必须被切除,患者的恢复才是有意义的。

 

全世界每年有超过100万人患上脑出血。当脑内的病变血管破裂,使血液渗漏到脑内时,就会发生这种情况。出血性中风约占所有中风的12%,但它们导致了约40%的中风死亡。最常见的风险因素是高血压。

 

在这项研究中,研究人员发现,切除70%或更多的出血可以产生更好的效果。理想情况下,伤口部位的出血残留量不应超过15毫升(约一汤匙凝血),低于这一数值会更好。

 

这是第一次将特定的减容目标与改善的功能结果联系起来的手术试验。在这项名为Mistie III(微创手术联合rt-PA用于清除凝血)的试验之前,没有明确的凝血块清除目标。

 

 “我们发现,对于治疗脑出血的外科医生来说,有一点至关重要,即是医生可以从该部位成功切除的血量能够得到最大限度的增加,研究带头人Issam Awad(医学博士)表示。Awad是神经科学教授,芝加哥大学医学中心神经血管外科主任。除非至少70%的凝血块被迅速切除,并且只剩下很少的残余血液,否则手术的潜在好处将无法实现。

 

这不能被认为是理所当然,他补充说,脑出血是一种灾难性的疾病。当进行手术时,我们必须确定血液实际上被移除了。令人惊讶的是,在评估手术效果时没有考虑到这一点。这是首个展示了减少脑内出血量这一明确而紧迫的目标的手术试验。

 

两个研究团队于201927日星期四在檀香山举行的美国心脏协会国际中风会议上连续发表了最新科学演讲,展示了Mistie III的数据。Awad报告了积极清除血栓以产生更好功能结果的能力。约翰霍普金斯医学中心的Daniel Hanley(医学博士)提供了关于手术安全性和有效性的总体分析数据。

 

该试验涉及北美、欧洲和亚洲的78家医院。20131230日至2017815日期间,研究人员招募了50618岁及18岁以上患者,这些患者在过去24小时内发生过自发性、非创伤性脑内出血。患者得到了及时治疗,并进行了为期一年的定期评估。

 

参加试验的患者中约有一半(255名)被随机分配接受MISTIE外科手术。 其他251名患者被分配到该研究的医疗部门,其中包括ICU护理,但没有手术干预。由于各种原因,有13名患者离开手术室,因此有242名患者接受了手术,可供评估。

 

脑出血的手术方法是在计算机断层扫描(CT)引导下仔细测绘损伤,然后在患者头骨上钻一个小洞,并插入一根微小的硬质插管。外科医生操纵插管至脑部积聚的血液中,并尽可能多地吸出血液。

 

由于血液已经凝结,不能被全部抽出,因此要将较软的导管置入剩余的凝块中,固定到位,并通过导管给予溶栓药物阿替普酶(市场名称为Activase®),以松开凝块并使其排入袋中。这将尽可能多地清除造成伤害的血液。

手术本身需要大约一个小时,但阿替普酶注射需要每8小时重复一次。 中风后约治疗1-4天,平均治疗时间为2天。在此项研究之前,为了从手术中获益必须去除多少血液这一点是未知的。

 

MISTIE III试验59%的案例中,团队成功地将凝块减少到15毫升或更少。每多去除一毫升凝血,获得良好结果的几率就提高10%。

 

Awad表示,其中一些手术非常出色。许多外科医生能够接近网球大小的血块,并逐渐将其减少到5毫升以下

 

Awad建议通过较少的手术和操作使患者存活。如果你取出一半的凝块,你可以挽救这个人的生命,他说,但要获得真正的功能性的好处,你必须全力以赴。你必须删除大部分(如果不是全部)凝块。

 

Mistie III试验由美国国家神经疾病和中风研究所(NINDS)赞助,该研究所是美国国立卫生研究院的一部分。试验结果将发表在《柳叶刀》和《神经外科》杂志上。其他作者包括:芝加哥大学Sean PolsterJulián Carrión-PenagosYing CaoAgnieszka StadnikMaged FamJanne KoskimäkiRomuald Girard;约翰霍普金斯大学Richard ThompsonKaren LaneNichol McBeeWendy ZiaiYi Hao;辛辛那提大学Patricia MoneyMario Zuccarello;斯坦福大学Robert DoddAndrew P. Carlson;堪萨斯大学Paul Camarata;德克萨斯大学Jean-Louis Caron;阿拉巴马大学Mark R. Harrigan;以及英国泰恩河畔纽卡斯尔神经科学研究所的David Mendelow