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图像引导的激光手术成为癫痫首选治疗方案

日期: 2021-01-25
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癫痫病是神经系统最常见的疾病之一,在美国影响着近200万人。许多患者可以通过药物治疗或饮食改变来控制癫痫发作,但有20%至30%的患者对药物没有反应。对于那些需要替代治疗方法的人来说,手术是一种非常有效的选择。

 

颞叶癫痫的标准手术是侵入性开脑手术,涉及到切除部分海马体、杏仁核或颞叶 (大脑中可能存在的畸形或神经细胞失灵、从而引起癫痫发作的部分)。这些手术虽然有效,但可能会损坏大脑的其他功能区域,并导致认知问题和视力问题。

 

芝加哥大学医学中心是美国几个能为癫痫病提供侵入性更小、针对性更强的手术治疗的医疗中心之一,也是芝加哥经验最丰富的医疗中心。Peter Warnke(医学博士)及其团队专门从事立体定向外科手术,在该手术中,医生使用大脑的三维图像来计划手术过程,并将其运动引导至特定目标区域。外科医生依靠来自计算机断层扫描(CT)扫描仪或磁共振成像(MRI)的图像来跟踪手术过程中器械的运动,而不是在颅骨上开一个大口,用肉眼来观察。

 

Warnke的团队已经实施过200多次激光消融。他们使用这些技术和手术室中的CT扫描仪来引导激光穿过颅骨上一个3毫米的小开口,激光会烧蚀或基本烧掉引起癫痫发作的神经细胞。团队以大脑的3D图像为指导,通过一个小切口插入一根激光纤维(厚度小于2毫米),并将其放置在大脑目标区域的旁边。接着,他们将患者带至MRI机器,并通过光纤发送激光束以加热组织。

 

在这种情况下,医生会通过MR图像持续测量大脑的温度。加热的时间越长,它在周围组织中的传播就越远。一旦必要的热量完全覆盖了病灶,它们就会停止并通过皮肤拉出纤维。

 

芝加哥大学医学中心的外科医生每年已经为30多名成人和儿童患者实施了此类手术,以治疗成人和儿童各种形式的癫痫和脑瘤。在2019年10月,他们完成了总计第150例消融手术。

 

在最近发表于《神经学、神经外科和精神病学杂志》上的一项研究中,Warnke、James Tao(医学博士、博士)、Shasha Wu(医学博士、博士)和芝加哥大学医学中心其他几位同事报告了对21名内侧颞叶癫痫(成人最常见的局灶性癫痫)患者的手术结果。在这些患者中,超过50%的人在手术后至少12个月没有癫痫发作,其中内侧颞叶硬化症(神经细胞损伤集中在特定区域)患者表现最好,有超过70%的患者没有癫痫发作。

 

我们已经证明,使用这种技术可以获得与传统开放手术几乎相同的结果,但神经心理副作用较小”, Warnke谈道。

 

芝加哥大学医学中心正在参与一项新的临床试验,SLATE(立体定向激光消融治疗颞叶癫痫)试验,以跟踪接受激光手术患者的长期结果。暂时性癫痫患者有资格参加试验。Warnke相信它将成为许多类型癫痫的“首选”治疗方法。

 

“这将取代开放式手术作为更好的首选”,他说:“即使对某些患者无效,患者仍可以求助于传统的方法。但这使患者可以首先选择风险低得多的选项。”