根据一项新的联邦工作组建议，对于面临乳腺癌平均风险的女性，乳腺钼靶检查应该从40岁开始。

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根据美国预防服务工作组一项新的建议草案，面临乳腺癌平均风险的女性应该从40岁开始每两年做一次乳腺钼靶检查，而不是从50岁才开始。

芝加哥大学医学中心乳腺癌专家强烈支持从40岁开始进行乳腺钼靶检查的建议——多年来他们一直这么做。他们还认为，年满25岁的女性应该接受妇产科医生或初级保健医生的乳腺癌风险评估，这样她们就能确定自己是否是乳腺癌高危人群，如果是，就在40岁之前接受筛查。

“当一个患者在45岁确诊癌症，从而需要强化治疗时，我们会感到非常痛心。如果我们早点发现的话，可能就没有必要做强化治疗了”，芝加哥大学医学中心乳腺外科医生Sarah P. Shubeck（医学博士）谈到。

一些专家担心，工作组“一刀切”的做法可能导致不必要的乳腺磁共振成像、活检和患者焦虑。不过，芝加哥大学医学中心乳腺癌专家表示，早期检测的益处远远大于风险，它将挽救生命，并减少对癌症强化治疗的需求。

根据美国癌症协会的数据，美国女性患乳腺癌的几率为 13%。由于乳腺钼靶检查的普及，乳腺癌的死亡率正在下降，但全美每年仍有超过 43,000 名女性和 500 名男性死于这种疾病。

我们请 Shubeck 和芝加哥大学医学中心乳腺癌遗传学家 Olufunmilayo I. Olopade（医学博士）以及放射科医生 Kirti Kulkarni（医学博士）来对这项新建议进行阐释，并分享他们的主要观点。

为什么需要在40岁时做乳腺钼靶检查？

Shubeck：这项建议是针对那些表明“我对乳腺癌一无所知，我该如何照顾自己？”的患者，这样他们就能掌控自己的健康。乳腺癌非常常见，我们要未雨绸缪。并非一定要有家族病史才会受到影响。这应该唤起一种增强能力的感觉，而不是恐惧。知识就是力量。

Olopade：我们在医疗保健领域所做的每一个决定都是细致入微的，但我们知道，40-49岁的女性患乳腺癌的情况很普遍。是什么导致了这种流行病？我们正在努力寻找答案。我们能做的最重要的事情就是实践循证医学。数据表明，随着年龄的增长，你可能会患上乳腺癌。因此，建议在40岁时进行乳腺钼靶检查，这是朝着正确方向迈出的一步。每个人都应该在20多岁或30多岁时与妇产科医生或初级保健医生谈谈，这样到40岁时，他们就能知道自己患乳腺癌的风险是一般还是高。

Kulkarni：我们见过很多年轻的乳腺癌患者。40到50岁年龄段，我们发现的乳腺癌更具侵袭性。如果患者属于高危人群，仅靠乳腺钼靶检查可能还不够。她们可能需要进行乳腺磁共振检查。但对于一般风险的女性来说，40岁绝对是开始筛查的最佳时机。

哪些人是乳腺癌高危人群？

Olopade：风险因素因种族和族裔而异，但黑人女性和阿什肯纳兹犹太人是高危人群。有家族病史、携带BRCA或p53等基因突变或已进行过多次乳房活检的人也是高危人群。

如何知道自己是否有致密型乳腺？

Shubeck: 如果你从未做过乳腺钼靶检查，你就无法知道自己是否有患有致密型乳腺。致密性乳腺意味着乳房中的腺体和纤维组织多于脂肪组织，因此放射科医生很难在乳腺钼靶检查中发现癌症。这意味着乳腺钼靶检查不足以捕捉和描述乳房内的情况。我们在芝大医学中心综合癌症中心做了大量的补充成像。这种方法很有效，因为我们能在更容易干预的时候发现癌症。

Kulkarni：我们所做的乳腺钼靶筛查有40%是针对乳腺致密的女性。这是一个很高的数字。这对我们的乳腺钼靶师来说是个挑战，因为致密的乳腺组织可能会掩盖小的癌症。我们拥有最好的工具，包括三维乳腺钼靶技术、全乳腺超声波和超高速缩略乳腺磁共振成像。这些检查并不能取代乳腺钼靶检查，但它们能检测出乳腺钼靶难以发现的小的浸润性癌症。目前有正在进行的研究（如 WISDOM 研究），来为患者量身定制最佳筛查检测方法和频率。这就是未来。

Olopade：对于大多数乳腺致密的年轻女性来说，我们发现癌症的概率非常低。与一名乳腺致密的年轻女性相比，一名50岁女性的乳房脂肪组织较多，更容易通过乳腺钼靶发现癌症。这就是为什么我们不希望给所有40岁以下的女性都做乳腺钼靶检查，以及为什么乳腺钼靶检查存在争议的原因。

我需要做乳腺磁共振成像吗？

Olopade：如果你在30岁时知道自己属于高风险人群，或者你有致密性乳腺，你就应该做一个乳腺磁共振成像检查。我们正在启动一项针对该年龄段特定女性的乳腺磁共振成像全国性研究。法律规定，如果你有致密性乳腺，那么在做完乳腺钼靶后，你必须要被告知，这样你就可以选择进行额外的检查。

Kulkarni：如果你是乳腺癌高危人群或有致密性乳腺，是的，你需要进行乳腺磁共振检查。我们需要在难以检测的癌症扩散到淋巴结以及乳房和身体其他部位之前找到它。如果癌症扩散，患者就必须接受更多的化疗和放疗，这不仅昂贵、耗时，还会对身体造成伤害。乳腺磁共振成像有助于放射科医生寻找肿块、非肿块强化区、腋窝淋巴结和内乳腺淋巴结。肿瘤的生物学特性决定了它生长缓慢还是生长快速。有时，钙化（原位癌）可能生长缓慢，但有时这些看起来貌似良性的小肿块（如三阴性癌）可能生长非常快。它们不知道从哪儿冒出来，具有很高的侵袭性。

我的乳腺钼靶检查或磁共振成像有可能出现假阳性吗？

Kulkarni：作为一名放射科医生，我看到的乳腺钼靶和磁共振成像的假阳性数量急剧下降，因为这项技术已经发展起来了。我们现在可以得到非常清晰的图像。我们有专门的乳腺放射科医生，他们已经完成了一年的乳腺成像研究，掌握了细微的解读和介入技能。病人“躺在扫描仪上”的时间越来越短。此外，我们还使用人工智能和计算机辅助诊断进行解读。假阳性活检的数量也在减少。在我们做的每项检查中，我们都有更新的工具和方法来获取图像所告诉我们的肿瘤的生物学特性和侵袭性。在这方面，我们已经做了很多研究。

Shubeck：这不太可能，但如果磁共振成像出现假阳性，那我们会检查，并确定不是癌症。然后我们制定筛查计划，继续前进。在需要进行非常密集的治疗之前发现小的乳腺癌，这样的风险是值得去冒的。

我需要进行乳腺癌基因检测吗？

Kulkarni：任何高危人群都应该进行基因检测。但有时，乳腺癌风险一般的女性也会做检测，因为她们急于知道答案。这没有问题。如果她们有基因突变，就可以告知家人她们可能是某些癌症的高危人群。我们芝加哥大学医学中心有一群非常优秀的遗传咨询师，他们使用不同的模型，通过血液或唾液检测来计算患者患乳腺癌的风险。

Olopade：作为一名遗传学家，我很高兴能谈论这个话题。进行基因检测非常重要，因为这样我们就可以研究所有的基因变异，这些变异会使一些女性患乳腺癌的风险非常高，而另一些女性患乳腺癌的风险很低。有如此之多的遗传变异。现在，我们可以查看整个基因组中的所有变异。我们想知道，谁处于极端状态？谁的风险低？也许可以每两年或三年筛查一次？我们想知道如何最好地筛查他们，这样我们就不会过度诊断，也不会错过癌症。

WISDOM研究有什么新进展？

Olopade：研究仍在进行中。WISDOM研究是一种个性化的筛查方法，根据风险评估来通知需要筛查的女性。没有放之四海而皆准的方法。我们已经招募了 70,000名妇女，其中包括芝大医学中心能接触到的更多样化的参与者。实际上，我们现在正在将注册年龄降低到30岁，这样我们就可以对乳腺癌高风险女性进行研究。

黑人女性的乳腺癌死亡率最高。这项建议对她们意味着什么？

Kulkarni：我们不能说推荐40岁女性进行乳腺钼靶检查就能改变黑人女性的状况，但它的确会有所帮助。问题是，尽管在诊断、治疗和手术方面取得了重大进展，但种族死亡率仍存在巨大差距，仍有女性死于乳腺癌。

Shubeck：筛查的增加起到了推动作用。它们改善了乳腺癌的治疗效果，但对某些特定人群的治疗效果却不尽相同。黑人女性的乳腺癌死亡率仍然高于白人女性。希望这项建议能改善一些有色人种女性确诊率更高的差距。

Olopade：看看美国的多样化人口，你就会明白为什么我们需要调整筛查方式。例如，黑人女性更有可能在40岁以下患上乳腺癌，并在生命中某个阶段患上三阴性乳腺癌（一种具有侵袭性和致命性的乳腺癌）。她们需要更早地接受筛查。

我们可以从中得到哪些重要启示？

Olopade：每位女性都应该知道自己患乳腺癌的风险。由于最近的进步，我们有了更好的工具和更好的风险预测。大约有30% 的乳腺癌女性在乳腺钼靶检查中没有发现乳腺癌。这就是为什么所有的指南都说，去做乳腺钼靶检查评估风险，如果风险高或乳腺致密，去做乳腺磁共振检查。

Shubeck：新冠期间，许多女性都停止了乳腺钼靶检查。我希望这项建议能让人们重新开始做筛查。我们希望女性了解自己的风险状况，并与医生合作制定适合自己的筛查计划。乳腺钼靶检查是否足够？是否需要做磁共振成像？是否需要做超声波检查？什么时候做？多久做一次？乳腺癌就像指纹，每个人都有不同的情况，我们在这个多学科项目共同努力，为每位患者提供正确的诊疗。

Kulkarni：我们需要更早地进行风险评估，在某些情况下，需要更频繁地进行风险评估，因为这不是一个一刀切的事情。患乳腺癌的风险在人的一生中会发生变化。