成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种罕见的血癌，对于患者而言，各种生物和社会经济因素都会影响其治疗效果。然而，一项新的研究表明，当患者在针对急性淋巴细胞白血病的专业中心接受治疗时，他们的治疗效果和存活率会达到最佳。

大多数ALL病例发生在儿童身上，约90% 的儿童ALL病例可以治愈。成人病例占比不到所有ALL病例的一半，但由于其疾病的不良分子特征和整体体质虚弱，死亡风险反而更大。

芝加哥大学医学中心综合癌症中心医学助理教授Caner Saygin及其团队研究了生物、社会和经济因素对成年ALL患者预后的影响。他们将在芝加哥大学医学中心接受治疗的患者数据和一项由SEER计划（监测和流行病学及最终结果计划）收集的全美癌症数据库进行了比对。

他们的研究结果于2023年12月1日发表在《血液进展》（Blood Advances）杂志上。研究结果表明，改善多学科医疗护理的可及性，加上有丰富ALL护理经验的中心提供的基本支持性护理服务，可能会缓解美国ALL预后的社会经济差异。

年龄和生物因素对预后的影响

在芝加哥大学医学中心和SEER数据队列中，诊断时年龄偏大是总生存率较低的主要预测因素。不过，在芝加哥大学医学中心接受治疗的40岁以上成年人的存活率高于同期全美平均水平。

我们把40岁以下人群统称为青少年和年轻人（AYA）。对于这一人群和老年人群，ALL的治疗方法有所不同。针对AYA人群，芝加哥大学医学教授Wendy Stock（医学博士）开创了积极的、类似儿科的治疗方案，为AYA患者治疗带来了希望。

然而，针对老年人的策略仍然是一项挑战。“老年人需要更先进的护理和临床试验”，Saygin说。

确诊时较高的身体质量指数（BMI）也与较差的预后相关。Saygin推测这可能是癌症本身的生物因素造成的。“这可能与药物的剂量或代谢方式有关，也可能与脂肪组织如何影响肿瘤生物学有关”，他说。

特定基因异常是另一个影响预后的生物学因素。BCR::ABL1也被称为费城染色体。在BMI较高的患者和非西班牙裔黑人患者中，这种基因突变的发生率较高。这些患者在芝加哥大学医学中心接受治疗的ALL患者中占 15%。

费城阳性癌症（Ph+ B-ALL）以前被认为比其他类型的ALL更具侵袭性，更难治疗。随着新药酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）被批准用于治疗这些癌症，现在的Ph+ B-ALL治疗效果有所改善。不过，患者就医机会的不平等意味着这种改善并没有在全美范围内得到普遍体现。

“TKIs价格昂贵，如果医疗系统没有团队去寻找资助或保险，他们的病人可能就无法获得这些药物”，Saygin说：“这是另一个差距。”

通过综合护理缩小差距

“ALL 对代表性不足的少数群体的影响尤为严重”，Saygin解释道。

在全美范围内，低收入、黑人或西班牙裔等社会经济因素对总体存活率有负面影响。

不过，在芝加哥大学医学中心接受治疗的患者并没有显示出因种族或收入不同而产生的预后差距。在全美范围内，低收入成人ALL患者的中位生存期为32个月。在芝加哥大学队列中，8%的低收入患者中位生存期为84个月，达到全美平均水平的两倍之多。

“我们的患者可以获得前沿的临床试验和来自多学科团队的支持性治疗”，Saygin说。他强调了综合治疗对减少差距的重要性，认为这些资源有助于提高所有患者群体的生存率。

他说，芝加哥大学医学中心致力于实现健康公平，努力确保所有患者都能获得最有效的治疗。

“在调整这些复杂的ALL治疗方案方面，AYA门诊和老年人计划都得到了社工、个案经理和药剂师的大力支持”，他说。

除了Saygin和Stock之外，作者海包括Hannah Johnston, Hamed Rahmani Youshanlouei, Clinton Osei, Anand A. Patel, Adam S. DuVall, Peng Wang, Pankhuri Wanjari, Jeremy P. Segal, Girish Venkataraman, Jason Xiaojun Cheng, Sandeep Gurbuxani, Angela M. Lager, Carrie Fitzpatrick, Michael J. Thirman, Mariam T. Nawas, Hongtao Liu, Michael W. Drazer, Olatoyosi Odenike和Richard A. Larson.

所有作者均隶属于芝加哥大学普利兹克医学院。这项工作得到了美国白血病淋巴瘤协会特别研究员奖、预防癌症基金会奖金、癌症研究基金会和Elsa Pardee基金会的资助。